Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки – одна из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических патологий. По статистике, у 10-16% взрослого населения Земли встречается язвенная болезнь. Заболевание известно давно – в I в. Гален, Цельс описывали сквозные язвы в желудке, которые приводили к смерти больного. Более 20 столетий человечество создает и изучает эффективные лекарства и методы лечения, занимается выявлением причин патологии.

Причины развития заболевания

Язвенная болезнь органов ЖКТ – это хроническое заболевание, характеризующееся цикличностью протекания, склонное к рецидивированию и развитию осложнений. Основным признаком патологии является образование дефекта (язвы) стенки органа.

Слизистая оболочка ЖКТ функционирует нормально при соблюдении равновесия между 2 факторами:

  • Защитный механизм оболочки: продуцирование слизи, сопротивляемость слизистой инфекционным и химическим агентам, механизм регенерации повреждений, синтез защитных веществ (простагландинов, эндорфинов и др.), кровоснабжение эндотелия, иммунная защита, продукция панкреатических бикарбонатов, регулирующих рН среды.
  • Агрессивное, разрушающее воздействие: соляной кислоты, пепсина, Helicobacter pylori, химических, термических, механических свойств пищи, дисбаланса (торможения/ускорения) функции эвакуации содержимого, заброса кислого содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс), аутоиммунной агрессии.

Нарушение равновесия могут вызвать следующие причины:

  • стрессы;
  • погрешности питания и режима приема пищи;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные, системные и злокачественные заболевания, локализованные вне пищеварительной системы;
  • нарушение нейрогенной регуляции желудочной секреции;
  • инородные тела и травмы.

Выявлена гендерная и возрастная зависимость возникновения язвенной болезни. У молодых мужчин патология встречается в 4 раза чаще, чем у женщин того же возраста. У женщин заболевание в 1/3 случаев проявляется после наступления менопаузы.

Действие патогенетических факторов вызывает возникновение дефектов в разных частях желудка, двенадцатиперстной кишки, и причины играют в этом немаловажную роль.

Классификация патологии

В зависимости от локализации патологического процесса различают язву:

  • луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • постбульбарную;
  • пилорической части желудка;
  • малой кривизны (субкардиального отдела) желудка;
  • эрозию тела желудка;
  • кардиального отдела желудка.

По частоте встречаемости дуоденальная локализация встречается в 8-10 раз чаще, чем расположение дефекта в области желудка.

По характеру течения патологического процесса выделяют следующие формы язвы:

  • впервые выявленная;
  • хроническая.

Различают следующие фазы заболевания:

  • обострение;
  • затухающее обострение;
  • неполная ремиссия;
  • ремиссия.

По величине и глубине дефекта выделяют:

  • малый – <0,5 см в диаметре;
  • большой – 0,7-1 см;
  • гигантский – >3 см в желудке и >1,5-2 см в двенадцатиперстной кишке;
  • поверхностный – ≤0,5 см от поверхности слизистой оболочки;
  • глубокий – >0,5 см.

В зависимости от частоты развития рецидивов выделяют следующие стадии течения патологии:

  • легкая – обострение отмечается 1 раз в 1-3 года;
  • средняя – рецидив происходит 2-3 раза в год;
  • тяжелая – ≥3 раз в год.

Опасность язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки заключается в высоком риске возникновения осложнений. К наиболее тяжелым последствиям относят:

  • острое гастродуоденальное кровотечение;
  • распространение дефекта в соседние органы;
  • перфорации язвы;
  • пилородуоденальный рубцовый стеноз;
  • перивисцерит;
  • перерождение язвы в рак.

Язвенная болезнь проявляется по-разному в соответствии с характеристиками, отмеченными в классификации.

Симптомы заболевания

Преобладающим (в 75% случаев) симптомом язвенной болезни является болевой синдром. Он может появляться:

  • через 0,5-1 часа или сразу после еды – ранние боли;
  • спустя 1,5-3 часа после приема пищи – поздние;
  • натощак – голодные;
  • в ночное время – ночные.

Язва желудка характеризуется появлением ранней боли, а язва 12-перстной кишки – поздними, голодными и ночными болевыми ощущениями. Боль пациенты воспринимают и описывают по-разному – в виде жжения в эпигастрии или ощущения дискомфорта. Часто прием пищи или рвота купируют болевой синдром и улучшают состояние пациента. Но в большинстве случаев боли бывают мучительными, колющими, режущими.

В зависимости от расположения язвы пациент чувствует боль в разных местах:

  • при локализации дефекта в желудке – отмечается в районе эпигастрия;
  • в 12-перстной кишке – справа от средней линии, в правом подреберье.

Если патологический очаг расположен высоко, то пациент ощущает боль в области сердца или за грудиной. Кроме болевого синдрома, болезнь проявляется:

  • астеновегетативным синдромом;
  • нарушением моторной функции ЖКТ;
  • диспепсическими симптомами;
  • снижением массы тела;
  • легкой возбудимостью;
  • потливостью;
  • непереносимостью некоторых видов продуктов и др.

В некоторых случаях, например, если причина язвы прием лекарств, патология протекает без выраженных признаков и выявляется при обнаружении кровотечения или перфорации.

Диагностические мероприятия

Так как симптомы язвенной болезни не уникальны, для уточнения диагноза необходимо провести углубленное исследование. Диагностика включает:

  • общеклинический анализ крови;
  • иммунологические исследования;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • гастроскопию;
  • эндоскопическое исследование;
  • биопсию тканей органа;
  • исследование эндотелия на наличие Helicobacter pylori;
  • электрогастроэнтерографию;
  • антродуоденальную манометрию;
  • исследование базальной и стимулированной секреции;
  • рН-метрию.

Один даже самый точный метод не может установить наличие и локализацию язвы, причины ее появления. Поэтому проводят комплексное исследование.

Лечение

Современные методы терапии позволяют полностью вылечить болезнь, особенно если ее обнаружили на ранней стадии и назначили адекватное лечение. Терапия язвенной болезни включает:

  • медикаментозное воздействие;
  • физиотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • оперативное вмешательство.

Препараты используются для:

  • эрадикации (удаления) Helicobacter pylori – сочетание ингибиторов протонной помпы и антибиотиков;
  • купирования признаков патологии (симптоматической терапии);
  • снижения кислотности сока – антацидные средства;
  • подавления гиперсекреции кислоты – антисекреторные медикаменты.

Причина рецидива патологии часто обусловлена наличием инфекционного агента – Helicobacter pylori. Поэтому большое значение в терапии заболевания уделяется программе эрадикации. Фармакотерапия проводится в строгом соответствии с протоколом. Контроль эффективности выполняется методом эндоскопии с интервалом 2-4 недели.

Лечить дефекты желудка приходится более длительное время. Причина – значительная величина повреждения и медленный процесс рубцевания. Но в основном методики не отличаются. К консервативной терапии также относятся:

  1. Диетотерапия – правильно подобранная диета, соблюдение частоты приемов пищи, исключение вредных и раздражающих слизистую продуктов иногда приводит к самопроизвольному рубцеванию и полному выздоровлению.
  2. Нормализация образа жизни – отказ от вредных привычек, избегание стрессов.
  3. Витаминотерапия – в программу комплексного воздействия включают витаминные препараты, способствующие регенерации тканей.

Лечить патологию ЖКТ с помощью физиотерапевтических методов стали давно – холод, грелка использовались врачами с древности. Современные методы физиотерапии включают:

  • электрофорез лекарственных веществ;
  • диадинамические токи (ДДТ);
  • синусоидальные модулированные токи (СМТ);
  • ультразвук (УЗ);
  • переменное магнитное поле (ПМП);
  • микроволны (MB);
  • лазерное излучение;
  • низкочастотный УЗ;
  • крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия);
  • различные пунктуационные методики и др.

Оперативное вмешательство показано только в крайнем случае – когда вылечить заболевание консервативно невозможно. Предпочтение отдается малоинвазивным и органсберегающим методикам. Как лечить патологию, решает только специалист, самолечение может привести к осложнениям и даже смерти больного.