Болит живот – что делать? Причины, симптомы и лечение

Болит живот – что делать? Причины, симптомы и лечение

Боль в животе – часто встречающийся симптом, на который жалуются пациенты врачам различных специальностей (гастроэнтерологам, терапевтам, хирургам, гинекологам). Ежедневно болевой синдром в животе испытывают 20–30% взрослых. Многообразие клинических масок абдоминальной боли часто вызывает серьезные ошибки в диагностике и подборе стратегии лечения.

Причины боли в животе

Абдоминальная боль в животе является ведущим симптомом многих заболеваний. Разный по характеру, области локализации, выраженности симптом в животе могут вызвать различные факторы. Интраабдоминальные (находящиеся внутри брюшной полости) причины:

  • разлитое воспаление брюшины (перитонит) – развивающийся из-за прободения стенки живота или внедрения инфекции внутрь брюшной полости;
  • воспаление органов брюшной полости – колит, холецистит, холангит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастроэнтерит, воспаление репродуктивных органов, панкреатит, пиелонефрит, аппендицит;
  • обструктивные нарушения в полых органах – желчевыводящих протоках, маточных трубах, мочеточниках;
  • ишемические (нарушение питания тканей) причины – инфаркты кишечника, селезенки, печени, завороты полых органов, кишечника;
  • другие причины – новообразования, психические заболевания, абстинентный синдром при наркомании.

Экстраабдоминальные (вне живота) причины:

  • болезни органов грудной полости – инфаркт миокарда, воспаление легких, туберкулез легких, патологии пищевода;
  • неврогенные – опоясывающий герпес, грыжи позвоночника, радикулит;
  • нарушения обмена веществ – диабет, гипокортицизм, гипертиреоз (Базедова болезнь), уремия;
  • отравление токсинами различного происхождения.

Многообразие причин болевого синдрома в животе требует тщательной дифференциальной диагностики.


С момента, когда начинал болеть живот и до момента установления точного диагноза часто проходит довольно много времени. Проведенное в Крымском государственном медицинском университете им. С.И. Георгиевского (Симферополь) исследование показало, что этот период времени при различных болезнях ЖКТ составлял:

  • при болезнях пищевода – от 2 до 5 месяцев;
  • при заболеваниях желудка – от 2,5 до 7 месяцев;
  • при болезнях поджелудочной железы – от 3 до 6,5 месяцев;
  • при заболеваниях кишечника – 6 до – 9 месяцев.

Боль в животе – ощущение субъективное. Люди с разным порогом болевой чувствительности описывают ее характер, ощущения и выраженность по-своему.

Классификация симптома

Болевой синдром в животе классифицируется по:

  • продолжительности;
  • этиологическим причинам;
  • патогенетическим причинам;
  • локализации (середина, снизу, вверху, сбоку и т.д).

По продолжительности

Боль в животе по продолжительности может быть острой и хронической. При выявлении «острого живота» нужно незамедлительно вызвать бригаду экстренной помощи. От быстроты госпитализации и адекватности помощи зависит исход болезни. Состояние пациента со временем ухудшается. К помощи хирурга необходимо обращаться при появлении дополнительных симптомов, таких как:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • снижение кровяного давления;
  • аритмия, сердцебиение;
  • кровавая рвота;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • тошнота, повторяющаяся рвота;
  • вздутие живота, нарастающее его увеличение;
  • усиление синдрома до жгучего, постоянного;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • признаки нарушения моторики желудка и кишечника.


Для уточнения диагноза «острый живот» нужно определить связь болевого синдрома с другими факторами:

  • с наклонным положением тела – характерно для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи;
  • с сотрясением тела, прыжками, ходьбой по лестнице – характерно для желчнокаменной болезни, перихолецистита, перигастрита, спаечной болезни брюшной полости;
  • со стрессом, испугом, негативными эмоциями, нервным перенапряжением – характерно для функциональных заболеваний органов пищеварения;
  • с процессом дефекации – указывает на патологии толстого кишечника, так, например, сильный давящий болевой синдром в животе существенно уменьшается после опорожнения при патологии в левом отделе толстой кишки.

Также острый живот может сопровождаться и другими проявлениями со стороны:

  • пищеварительного тракта – отсутствием аппетита, потерей веса при стабильном питании, диспепсией, нарушением стула;
  • органов и систем – возбуждением, нервозностью, вегетативными расстройствами, дизурией, лихорадкой, ознобом, избыточным потоотделением и др.

Хронические боли в животе имеют постепенное начало и рецидивируют на протяжении нескольких недель и месяцев – внезапно начинаются и также неожиданно отпускают. Хронически-рецидивирующий симптом в животе может периодически повторяться.

Патогенетическая классификация

Характер болезненных ощущений в животе указывает на механизм возникновения. Колики – проявления, имеющие спазматический характер:

  1. Возникают из-за спазма мышц.
  2. Развиваются вследствие патологии внутренних органов – печени, желудка, поджелудочной железы, почек. Режущие ощущения вызывают кишечная колика и спазм червеобразного отростка.
  3. Возникают при заболеваниях, связанных с нарушением функции органа.
  4. Проявляются в результате интоксикации животными, растительными, синтетическими ядами, отравления тяжелыми металлами и радионуклидами и т. д.

Кишечный спазм имеет особенный характер протекания:

  • появляется внезапно и часто так же внезапно прекращается – имеет характер приступа;
  • при длительном течении выраженность изменяется – его можно снять, прикладывая тепло или приняв спазмолитики;
  • может «отдавать» из живота в область лопаток, поясницы, ноги, в зависимости от области возникновения;
  • больной ведет себя беспокойно, ворочается в постели, стараясь принять положение, в котором боль ощущается не так сильно.

При коликах в животе часто отмечаются сопутствующие проявления:

  • тошнота и рвота разной продолжительности, интенсивности;
  • распирание, вздутие живота, повышенное газообразование;
  • сердцебиение;
  • пульсирующая ноющая головная боль, головокружение;
  • холодный пот и т. д

Боль в животе от растяжения полых органов также имеет легко узнаваемый характер. Пациент описывает свои ощущения как странные и непонятные:

  • сдавливает;
  • сжимает;
  • скручивает;
  • стягивает;
  • невозможно понять, в какой части живота ощущается дискомфорт;
  • кажется, что болит везде (и посреди живота, и сбоку, и сверху, и снизу);

Для симптома, обусловленного нарушением местного кровообращения, характерны:

  1. Из-за спазма сосудов (ангиоспазм) – приступообразный характер, сопровождается ощущением жжения в области поражения сосуда, может немного подташнивать и ощущаться дискомфорт в области желудка.
  2. Из-за стеноза сосудов – медленное развитие, самая сильная боль отмечается во время пика пищеварительного процесса. Если стеноз вызван тромбозом или эмболией, то боль бывает резкой, жесткой, нарастающей.

Боль, вызванная перитонитом (периневральная):

  • возникает внезапно или отмечается быстрый темп нарастания, ощущается долгий период времени и медленно стихает;
  • имеет четкую область локализации;
  • при ощупывании может обнаруживаться одна или несколько болевых точек;
  • при напряжении мышц, во время кашля, чихания, наклонов приобретает схваткообразный характер;
  • пациент старается принять положение, в котором она менее выражена;

Топография боли в животе

Иногда в выявлении причины боли в животе помощь оказывает локализация дискомфортного ощущения. Определение топографии имеет важное диагностическое значение и существенно снижает количество заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами. В зависимости от того, сверху, посередине, снизу или с боков живота ощущается боль, специалист может сделать предположение о ее источнике.


Методы диагностики

Для постановки диагноза и установления факторов, вызывающих неприятную симптоматику в животе, проводят углубленное обследование. Определить причины их возникновения помогают такие виды обследования:

  1. Физикальное – осмотр, пальпация, ощупывание, тесты.
  2. Лабораторное – анализ крови, мочи, кала.
  3. Копрограмма – о причинах боли в животе многое может сказать химическая и физическая структура каловых масс. Так, например, при язве желудка, колите, сигмоидите кал имеет форму «овечьих катышков». Инфекционные заболевания сопровождает частый жидкий стул, а при дисбактериозе, гельминтозе кал рыхлый.
  4. Аппаратные.


Наиболее информативные и достоверные результаты можно получить только при инструментальном обследовании:

  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • ФГДС – гастроскопия;
  • холецистография;
  • рентгенография.

Отчего болевые ощущения проявляются в данной или другой области живота, с разной интенсивностью, «плавающие» или четко локализованные, тупые или острые, с уверенностью можно сказать после комплексного обследования и дифференциальной диагностики. Только после того, как врач определил, почему возникла боль в животе, он может начинать лечение.

Только одно физикальное обследование приводит к ошибкам в постановке диагноза. Согласно исследованиям, неправильно выбранные методы диагностики являются причиной неадекватного лечения в 50% случаев абдоминальной боли в животе.

Методы лечения

При разработке любого плана медикаментозного лечения боли в животе нужно опираться на принципы индивидуального подхода (иногда эффективность обезболивающих препаратов широко варьирует у одного и того же пациента) и принципы ступенчатого обезболивания. В терапии абдоминальной боли применяют следующие принципы лечения:

  • вылечить основное заболевание;
  • необходимо избавиться от моторных расстройств пищеварительного тракта – спазма, гипотонии, рефлюкса;
  • начать симптоматическое лечение;
  • назначить анальгетики;
  • использовать препараты, снижающие висцеральную чувствительность.

Причем программы лечения у взрослых и детей существенно различаются.


Помощь при пептической причине боли в животе (язва желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, повышенная кислотность сока желудка. функциональная боль в эпигастральной области) окажут антисекреторные средства.

Болевые «схватки» при нарушении моторной функции различных отделов ЖКТ может купировать группа М-холиноблокаторов. Доказана высокая эффективность и безопасность этих препаратов: Атропина, Платифиллина, Метацина, Пирензепина, Гиосцина бутилбромида. Первые 2 препарата назначаются в острый период. Они помогают быстро снять синдром. Но из-за большого количества побочных эффектов Атропин и Платифиллин не используют для продолжительной терапии.

Колики и спазмы помогают убрать миотропные спазмолитики. Они оказывают селективное (избирательное) действие на гладкую мускулатуру. Миотропные спазмолитики, применяемые в терапии слабой абдоминальной боли, делятся на:

  • донаторы оксида азота;
  • селективные блокаторы канальцев Са2+в гладких мышцах ЖКТ;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
  • блокаторы периферических серотониновых рецепторов и др.

Их помощь в купировании абдоминальной боли обусловлена:

  • слабовыраженным спазмолитическим эффектом;
  • отсроченным действием (боль проходит через 5-7 дней);
  • отсутствием антисекреторного воздействия и седативного эффекта.

Если живот сильно болит и не проходит длительное время, то назначают нейротропные спазмолитики. Они обладают:

  • сильным спазмолитическим эффектом;
  • быстрым воздействием;
  • проявляют антисекреторные и седативные свойства.

Программа ступенчатого обезболивания учитывает выраженность боли:

  1. При спазмах в животе, слабой и средней выраженности синдрома рекомендуется применять спазмолитики (Но-Шпа, Метеоспазмил) и антациды (Маалокс)ю
  2. При ноцицепции, длительной, усиливающейся боли помощь оказывают блокаторы серотониновых рецепторов, НПВП, ненаркотические анальгетики, психотропные средства.
  3. В острый период, при очень сильной боли, которая не проходит от препаратов I и II ступени лечить нужно с применением психотропных средств, ненаркотических анальгетиков, наркотических анальгетиков.

Без назначения врача нельзя применять методы народной медицины (грелка, согревающие компрессы), пить анальгетики. Самолечение может привести к ужасным последствиям – перитониту, некрозу, сепсису, смерти.


Кроме спазмолитиков и анальгетиков, специалисты назначают прокинетики. При снижении эвакуаторной функции ЖКТ такие препараты, как антагонисты холецистокининовых рецепторов и агонисты мотилиновых рецепторов могут помочь полностью устранить болезненные ощущения в животе, вызванные нарушением транзита пищи по ЖКТ.

В качестве антагонистов мотилина применяют Эритромицин и другие виды макролидов. Так как мотилиновые рецепторы в большом количестве расположены на всех основных частях ЖКТ – желудке, тонкой и толстой кишке, то Эритромицин помогает активизировать перистальтику и быстрее проходить пище из желудка в кишечник при некоторых заболеваниях, например, при парезе кишечника у диабетиков, нарушающих прием сахароснижающих препаратов, или у пациентов с прогрессирующей склеродермией всех органов.

Препарат снимает напряжение стенок органов, вызванное задержкой эвакуации и распиранием, а значит, купирует боль. Для симптоматической терапии алгии в животе применяют препараты с различными терапевтическими эффектами:

  • противорвотные, чтобы перестало тошнить;
  • пробиотики для нормализации микрофлоры;
  • слабительные или антидиарейные, чтобы нормализовать стул;
  • НПВС от температуры и воспаления и т.д.

Врач может порекомендовать принимать несколько препаратов для живота.

Если болит живот сильно, выраженность ощущений нарастает и проявляются признаки «острого живота», то самостоятельно делать ничего нельзя. Нужно незамедлительно обращаться к хирургу, чтобы не упустить время.

Стоит разболеться животу, и люди начинают принимать обезболивающие. Именно такие действия мешают врачу поставить точный диагноз, так как клиническая картина искажается. Не стоит терпеть или делать что-то самостоятельно. Нужно обратиться к врачу, узнать причину и тщательно выполнять рекомендации, чтобы навсегда избавиться от боли в животе.